Onicomicosi: Cura, Prodotti e Trattamento

Tipi di Onicomicosi e le loro Caratteristiche

L’onicomicosi è un’infezione fungina delle unghie che si manifesta in diverse forme, ognuna con caratteristiche specifiche. Riconoscere il tipo di onicomicosi è fondamentale per adottare il trattamento corretto. Ecco una panoramica delle principali varianti:

Onicomicosi Subungueale Distale

• Descrizione: È la forma più comune. Il fungo attacca la parte inferiore dell’unghia, partendo dal bordo libero e diffondendosi verso la matrice.
• Caratteristiche:
  • Ingiallimento o opacità dell’unghia.
  • Ispessimento progressivo.
  • Margini dell’unghia che si sgretolano.
• Segno distintivo: La deformazione è evidente soprattutto sul bordo dell’unghia.

Onicomicosi Superficiale Bianca

• Descrizione: Rara, ma riconoscibile per le macchie bianche che compaiono sulla superficie dell’unghia.
• Caratteristiche:
  • Macchie bianche e polverose che si diffondono rapidamente.
  • Consistenza fragile e friabile.
• Segno distintivo: Colpisce solo lo strato superiore dell’unghia senza coinvolgere il letto ungueale.

Onicomicosi Subungueale Prossimale

• Descrizione: Più rara, spesso associata a immunodepressione.
• Caratteristiche:
  • Infezione che parte dalla base dell’unghia (vicino alla cuticola).
  • Ingiallimento e ispessimento che si espandono verso l’alto.
• Segno distintivo: È frequente nei pazienti con problemi di salute sottostanti.

Candida Onicomicosi

• Descrizione: Provocata dal lievito Candida, colpisce spesso le unghie delle mani.
• Caratteristiche:
  • Gonfiore, rossore e dolore attorno all’unghia (paronichia).
  • Unghia che si separa dal letto ungueale.
• Segno distintivo: Associata a mani costantemente umide o a traumi ripetuti.

Come Riconoscere i Diversi Tipi?

• Osserva il colore: Giallo, bianco o opaco.
• Nota la posizione dell’infezione: Bordo, superficie o base.
• Verifica i sintomi associati: Dolore, fragilità, deformazione.

Consultare un medico o un dermatologo è essenziale per una diagnosi precisa e per evitare errori nell’autotrattamento.

Diagnosi: Identificare e Confermare l’Onicomicosi

Riconoscere l’onicomicosi con precisione è fondamentale per evitare trattamenti inutili o inefficaci. La diagnosi si basa su un’accurata valutazione clinica e, quando necessario, su esami specifici. Vediamo come si svolge questo processo.

Esame Clinico: Cosa Osserva il Medico

Il medico, generalmente un dermatologo o un podologo, esamina visivamente le unghie per individuare segni tipici dell’onicomicosi, come:

• Cambiamenti di colore: Ingiallimento, opacità o macchie bianche.
• Ispessimento o deformazione: Segno che il fungo sta alterando la struttura dell’unghia.
• Separazione dell’unghia dal letto ungueale (onicolisi): Un indizio comune, soprattutto nei casi avanzati.
• Fragilità e sgretolamento: Le unghie possono apparire deboli e friabili. Durante l’esame, il medico potrebbe chiedere informazioni sulle tue abitudini quotidiane, sulla presenza di traumi o su precedenti infezioni.

Test di Laboratorio

 

Se l’osservazione clinica non è sufficiente o si sospettano altre condizioni, si procede con test diagnostici:

1. Esame Microscopico:
   • Viene prelevato un campione di unghia o detriti subungueali.
   • Il campione viene trattato con una soluzione di idrossido di potassio (KOH) per evidenziare la presenza di ife fungine.
2. Coltura Micologica:
   • Il materiale prelevato viene coltivato per identificare il tipo di fungo responsabile.
   • Questo processo richiede tempo (fino a 4 settimane) ma fornisce informazioni cruciali.
3. Tecniche Molecolari:
   • Metodi avanzati come la PCR (Reazione a Catena della Polimerasi) consentono di rilevare rapidamente il DNA del fungo.
   • Ideali per diagnosi rapide e precise.

Diagnosi Differenziale

Non tutte le anomalie delle unghie sono causate da un’infezione fungina. Il medico valuta anche altre possibili condizioni, come:

• Psoriasi ungueale: Spesso confusa con l’onicomicosi per via di unghie ispessite e scolorite.
• Traumi: Possono causare deformazioni e lividi che simulano un’infezione.
• Eczema: Può provocare fragilità e desquamazione simili.
• Onicodistrofia: Alterazioni dell’unghia non legate a infezioni. Una diagnosi accurata richiede attenzione e, talvolta, una combinazione di test per escludere queste condizioni.

Trattamenti Farmacologici per l’Onicomicosi

Affrontare l’onicomicosi richiede spesso l’uso di trattamenti farmacologici, che possono essere topici o sistemici, a seconda della gravità dell’infezione e delle caratteristiche del paziente. Ecco una guida pratica.

Farmaci Topici

I trattamenti topici sono ideali per casi lievi o per integrare una terapia sistemica.

• Smalti Antifungini (es. amorolfina, ciclopirox):
  • Sono formulazioni che penetrano nell’unghia per eliminare il fungo.
  • Modalità d’uso: Si applicano 1-2 volte a settimana sulla superficie dell’unghia pulita e asciutta. È necessario limare la parte danneggiata dell’unghia prima di ogni applicazione.
  • Durata del trattamento: Richiede un uso prolungato, in genere 6-12 mesi, fino alla ricrescita di un’unghia sana.
• Creme e Unguenti:
  • Utili per le infezioni che colpiscono la pelle intorno all’unghia o come supporto agli smalti.
  • Come applicarli correttamente:
    • Pulire l’area infetta e asciugarla bene.
    • Applicare uno strato sottile del prodotto e massaggiare delicatamente.
    • Evitare il contatto con acqua per almeno 1 ora dopo l’applicazione.

Farmaci Sistemici

Per le infezioni più gravi o diffuse, si ricorre ai farmaci sistemici, che agiscono attraverso il sangue.

• Principali molecole:
  1. Terbinafina: Altamente efficace contro i dermatofiti. Si assume una compressa al giorno per 6 settimane (mani) o 12 settimane (piedi).
  2. Itraconazolo: Particolarmente utile contro funghi non dermatofiti e Candida. Si utilizza in cicli intermittenti (es. 1 settimana al mese per 2-3 mesi).
  3. Fluconazolo: Alternativa meno comune, spesso usata per infezioni da Candida.
• Efficacia e controindicazioni:
  • I farmaci sistemici sono molto efficaci, ma non indicati per tutti. Sono controindicati in pazienti con malattie epatiche, problemi cardiaci o interazioni farmacologiche rilevanti.

Durata del Trattamento e Monitoraggio

• La durata varia in base al farmaco e alla localizzazione dell’infezione. Un trattamento insufficiente può portare a recidive.
• È fondamentale monitorare gli effetti con esami del sangue periodici, soprattutto per verificare la funzionalità epatica durante la terapia sistemica.

Effetti Collaterali e Precauzioni

• Farmaci topici: Possono causare irritazioni locali o reazioni allergiche.
• Farmaci sistemici: Possono provocare:
  • Disturbi gastrointestinali (nausea, diarrea).
  • Problemi epatici (rari ma seri).
  • Mal di testa e alterazioni del gusto.
• Precauzioni: Seguire attentamente le indicazioni del medico e informarlo di eventuali effetti avversi.

Prodotti e Rimedi da Banco per l’Onicomicosi

Quando l’infezione è ancora in fase iniziale o si cerca un supporto al trattamento medico, i rimedi da banco possono essere un’opzione valida. Tuttavia, è importante conoscerne i benefici e i limiti per scegliere quello più adatto.

Prodotti Commerciali più Efficaci

Sul mercato esistono numerosi prodotti specifici per combattere i funghi delle unghie. Ecco i più comuni:

• Smalti Antifungini da Banco:
  • Contengono principi attivi come l’amorolfina o il ciclopirox in concentrazioni più basse rispetto ai farmaci prescritti.
  • Pro: Facili da usare, non richiedono ricetta medica.
  • Contro: Efficacia limitata nei casi avanzati.
• Soluzioni Antimicotiche Liquide:
  • Sono formulate per penetrare nelle unghie. Spesso includono alcol o altri solventi per facilitare l’assorbimento.
• Gel e Spray:
  • Adatti per trattare sia unghie che aree circostanti, utili per prevenire la diffusione dell’infezione.

Oli Essenziali (es. Tea Tree Oil)

• Efficacia:
  • L’olio essenziale di tea tree ha proprietà antimicotiche documentate, ma la sua efficacia dipende dalla costanza nell’applicazione.
  • Altri oli con potenziale attività antimicotica includono l’olio di origano e l’olio di eucalipto.
• Modalità d’Uso:
  1. Diluire alcune gocce di tea tree oil in un olio vettore (es. olio di cocco).
  2. Applicare direttamente sull’unghia infetta con un bastoncino di cotone.
  3. Ripetere 2 volte al giorno per almeno 3-6 mesi.

Soluzioni Naturali e Integratori: Mito o Realtà?

• Miti comuni:
  • L’aceto o il bicarbonato, spesso consigliati come rimedi casalinghi, non hanno prove scientifiche sufficienti di efficacia.
  • Il succo di limone e l’aglio vengono talvolta suggeriti, ma i risultati sono aneddotici.
• Integratori:
  • Prodotti a base di biotina o zinco possono aiutare a rafforzare le unghie, ma non eliminano il fungo.
  • I probiotici potrebbero avere un effetto indiretto migliorando il sistema immunitario.

Come Scegliere il Prodotto Giusto

1. Valuta lo stadio dell’infezione:
   • Se l’infezione è avanzata, i rimedi da banco potrebbero non bastare.
2. Controlla gli ingredienti attivi:
   • Prediligi prodotti con principi attivi riconosciuti (es. ciclopirox).
3. Affidati a recensioni e marchi affidabili:
   • Evita soluzioni “miracolose” non supportate da evidenze scientifiche.
4. Considera le tue esigenze:
   • Preferisci smalti o gel per comodità, oli essenziali se cerchi una soluzione naturale.

Trattamenti Innovativi per l’Onicomicosi

Negli ultimi anni, il trattamento dell’onicomicosi ha beneficiato di approcci innovativi che offrono nuove speranze, soprattutto per chi non ha ottenuto risultati con le terapie tradizionali. Ecco un’analisi delle tecniche più promettenti.

Terapie Laser

• Come funzionano:
  • Il laser emette una luce ad alta intensità che penetra nell’unghia, distruggendo i funghi tramite calore senza danneggiare i tessuti circostanti.
  • Agisce direttamente sul letto ungueale, dove i farmaci topici spesso fanno fatica ad arrivare.
• Efficacia:
  • Studi clinici mostrano risultati promettenti, con miglioramenti evidenti nel 60-80% dei pazienti dopo alcune sedute.
  • Tuttavia, non garantisce una cura definitiva e potrebbe richiedere trattamenti aggiuntivi.
• Costi:
  • Il prezzo di una singola seduta varia da 50 a 150 euro, e generalmente sono necessarie 4-6 sedute.
  • È un trattamento non coperto dalla maggior parte delle assicurazioni sanitarie, rendendolo un’opzione più costosa rispetto ai farmaci.

Fototerapia: Una Nuova Frontiera?

• Come funziona:
  • Utilizza luce ultravioletta (UV) o luce blu per eliminare i funghi tramite reazioni fotochimiche.
  • Alcuni dispositivi combinano la luce con sensibilizzatori chimici per aumentare l’efficacia.
• Efficacia:
  • È ancora in fase sperimentale, ma le prime ricerche indicano risultati positivi, soprattutto per infezioni superficiali.
  • Non è invasiva e non provoca effetti collaterali significativi.
• Vantaggi:
  • Sicurezza e tollerabilità, adatta anche a pazienti con controindicazioni ai farmaci.
• Svantaggi:
  • Richiede trattamenti frequenti per diverse settimane o mesi.

Rimedi Sperimentali: Prospettive Future

• Peptidi antimicrobici:
  • Nuove molecole che possono distruggere i funghi in modo mirato, minimizzando gli effetti collaterali.
  • Promettenti soprattutto per infezioni resistenti.
• Terapie biologiche:
  • L’uso di batteri probiotici o enzimi per combattere i funghi direttamente sull’unghia.
• Farmaci nanostrutturati:
  • Sistemi innovativi che migliorano la penetrazione dei farmaci attraverso l’unghia.

Cura e Gestione Domestica dell’Onicomicosi

La cura quotidiana delle unghie è un aspetto cruciale per accelerare la guarigione e prevenire recidive. Una gestione domestica attenta può fare la differenza nel trattamento dell’onicomicosi, specialmente se combinata con terapie farmacologiche.

Igiene e Routine per Prevenire la Diffusione del Fungo

• Mantieni le unghie asciutte e pulite:
  • L’umidità favorisce la proliferazione dei funghi. Asciuga accuratamente piedi e mani, specialmente tra le dita.
• Cambia spesso calze e scarpe:
  • Utilizza calze in materiali traspiranti come il cotone. Evita scarpe strette o in materiali non traspiranti.
• Disinfetta gli strumenti di cura delle unghie:
  • Lava forbicine, lime e altri strumenti con alcol isopropilico dopo ogni utilizzo.
• Evita di camminare scalzo in luoghi pubblici:
  • Usa ciabatte in piscina, spogliatoi o docce comuni.

Tecniche di Taglio e Cura delle Unghie

• Taglia regolarmente le unghie:
  • Accorcia le unghie dritte, evitando di tagliarle troppo corte per non esporre la pelle sottostante.
• Rimuovi delicatamente il materiale infetto:
  • Usa una lima per assottigliare le aree ispessite, facilitando la penetrazione dei farmaci topici.
• Non forzare o strappare l’unghia:
  • Questo può causare ulteriori danni o infezioni.

Uso Corretto di Strumenti come Lime e Forbicine

• Lime:
  • Usa lime monouso per evitare la contaminazione. Se riutilizzabili, sterilizzale accuratamente.
  • Limita l’uso a una sola unghia per ridurre il rischio di diffondere l’infezione.
• Forbicine:
  • Utilizza forbicine affilate e ben pulite per un taglio netto e preciso.
  • Non condividere gli strumenti con altre persone.

Consigli Pratici per Evitare Recidive

1. Applica prodotti antimicotici anche dopo la guarigione:
   • Continuare con una terapia di mantenimento per 1-2 mesi riduce il rischio di ricadute.
2. Scegli calzature adeguate:
   • Preferisci scarpe con punta larga e materiali che permettano una buona ventilazione.
3. Evita traumi alle unghie:
   • Gli urti ripetuti possono indebolire le unghie, rendendole più vulnerabili.
4. Fai controlli regolari:
   • Monitora la crescita dell’unghia e consulta il medico ai primi segni di recidiva.

Prevenzione dell’Onicomicosi

Prevenire l’onicomicosi è più facile che curarla, soprattutto adottando alcune abitudini quotidiane e accorgimenti pratici. Ecco i principali consigli per proteggere le unghie da infezioni fungine.

Abitudini Quotidiane per Proteggere le Unghie

1. Taglia le unghie regolarmente:
   • Mantienile corte e dritte per evitare che il fungo si insinui sotto l’unghia.
2. Non condividere strumenti per la manicure/pedicure:
   • Usa solo i tuoi attrezzi personali o assicurati che vengano sterilizzati professionalmente.
3. Idrata, ma senza esagerare:
   • Mantieni la pelle intorno alle unghie idratata per evitare tagli o screpolature, ma evita ambienti costantemente umidi.
4. Evita l’uso prolungato di smalti e unghie artificiali:
   • Possono intrappolare umidità e favorire lo sviluppo di funghi.

L’Importanza della Scelta delle Calzature

• Scegli scarpe traspiranti:
  • Opta per materiali naturali come pelle o tessuti tecnici che riducano la sudorazione.
• Evita scarpe strette:
  • La pressione sulle unghie può causare microtraumi che facilitano l’infezione.
• Alterna le scarpe:
  • Non indossare lo stesso paio tutti i giorni; lascia che le scarpe si asciughino completamente prima di riutilizzarle.
• Usa calze in materiali traspiranti:
  • Scegli tessuti che allontanano l’umidità, come il cotone o le fibre tecniche.

Come Mantenere le Unghie Asciutte e Pulite

• Asciuga mani e piedi accuratamente:
  • Dedica particolare attenzione allo spazio tra le dita, dove i funghi trovano l’ambiente ideale per proliferare.
• Evita l’uso prolungato di guanti o calzature impermeabili:
  • Questi creano un microclima umido che favorisce le infezioni.
• Usa talco o polveri antimicotiche:
  • Applicali nelle scarpe o sui piedi per ridurre l’umidità e prevenire la crescita di funghi.

Strategie per Evitare il Contagio in Luoghi Pubblici

• Indossa ciabatte o sandali nei luoghi pubblici:
  • Piscine, palestre, spogliatoi e docce comuni sono ambienti ad alto rischio di contagio.
• Disinfetta regolarmente le superfici a contatto con i piedi:
  • Se utilizzi attrezzature sportive condivise, assicurati che siano ben pulite.
• Non camminare scalzo in ambienti umidi:
  • Evita il contatto diretto con pavimenti potenzialmente contaminati.
• Cambia calze e scarpe subito dopo l’attività fisica:
  • I piedi sudati aumentano il rischio di proliferazione fungina.

Ruolo dell’Alimentazione e dello Stile di Vita nell’Onicomicosi

Il benessere delle unghie dipende anche da uno stile di vita sano e da un’alimentazione equilibrata. Rafforzare il sistema immunitario e adottare buone abitudini può aiutare nella prevenzione e nel trattamento dell’onicomicosi.

Alimenti che Possono Rafforzare il Sistema Immunitario

Un sistema immunitario forte è fondamentale per combattere le infezioni fungine. Alcuni alimenti possono contribuire in modo significativo:

• Agrumi e frutti ricchi di vitamina C (es. arance, kiwi, fragole):
  • Stimolano la produzione di globuli bianchi, fondamentali per combattere le infezioni.
• Aglio:
  • Contiene allicina, un composto con proprietà antimicrobiche naturali.
• Zenzero e curcuma:
  • Antinfiammatori naturali che migliorano la risposta immunitaria.
• Noci e semi (es. mandorle, semi di girasole):
  • Ricchi di vitamina E, che aiuta il corpo a combattere i radicali liberi.
• Yogurt con probiotici:
  • Promuovono una flora batterica sana, essenziale per il sistema immunitario.

L’Importanza di Vitamine e Minerali per la Salute delle Unghie

• Biotina (Vitamina H):
  • Essenziale per rafforzare le unghie e favorirne la crescita. Si trova in uova, noci e verdure a foglia verde.
• Zinco:
  • Supporta la rigenerazione cellulare e si trova in carne, legumi e semi di zucca.
• Ferro:
  • Una carenza di ferro può causare unghie fragili. È presente in alimenti come spinaci, carne rossa e lenticchie.
• Vitamina D:
  • Rafforza il sistema immunitario e migliora la salute generale delle unghie. Fonti principali: esposizione al sole, pesce grasso e latte fortificato.
• Omega-3:
  • Riduce l’infiammazione e migliora la qualità delle unghie. Lo trovi in pesci come salmone e sgombro.

Come lo Stress e il Fumo Influenzano la Guarigione

• Stress:
  • Lo stress cronico indebolisce il sistema immunitario, rallentando la capacità del corpo di combattere le infezioni fungine.
  • Può anche influire negativamente sulla crescita delle unghie, rendendole fragili.
  • Soluzione: praticare tecniche di rilassamento come yoga, meditazione o semplicemente camminare all’aria aperta.
• Fumo:
  • Riduce il flusso sanguigno alle estremità (mani e piedi), rallentando la guarigione dell’unghia infetta.
  • Le tossine presenti nel fumo compromettono la salute generale delle unghie, rendendole più suscettibili alle infezioni.
  • Soluzione: Ridurre o eliminare il fumo per migliorare il processo di guarigione.

Quando Rivolgersi a uno Specialista

Affrontare l’onicomicosi da soli non sempre porta ai risultati desiderati. Sapere quando rivolgersi a uno specialista, come sceglierlo e cosa chiedergli può fare la differenza per un trattamento efficace e tempestivo.

Come Scegliere un Podologo o Dermatologo Esperto

• Esperienza specifica:
  • Cerca un professionista con esperienza documentata nel trattamento dell’onicomicosi. I dermatologi sono specializzati in patologie della pelle e delle unghie, mentre i podologi possono essere particolarmente utili per problemi ai piedi.
• Recensioni e raccomandazioni:
  • Consulta recensioni online o chiedi consiglio al tuo medico di base.
• Strumenti e tecnologie avanzate:
  • Verifica se lo specialista utilizza strumenti diagnostici moderni, come laser o test molecolari, che possono migliorare l’efficacia del trattamento.
• Disponibilità a personalizzare il trattamento:
  • Un buon specialista propone un piano terapeutico adatto alle tue esigenze e al tuo stile di vita.

Quali Domande Fare al Proprio Medico

1. Qual è la causa dell’infezione?
   • Chiedi se si tratta di un’infezione da dermatofiti, lieviti o muffe, poiché il trattamento varia.
2. Quali opzioni di trattamento sono disponibili?
   • Informati su farmaci topici, sistemici e trattamenti innovativi come il laser.
3. Quanto tempo ci vorrà per vedere miglioramenti?
   • Sapere cosa aspettarti aiuta a mantenere la pazienza e la costanza nel trattamento.
4. Ci sono effetti collaterali da considerare?
   • È importante essere consapevoli di eventuali rischi, specialmente con i farmaci sistemici.
5. Come posso prevenire una recidiva?
   • Richiedi consigli personalizzati per evitare nuove infezioni.

Segnali d’Allarme che Richiedono un Trattamento Immediato

1. Dolore o fastidio crescente:
   • Se l’unghia causa dolore durante la camminata o il contatto, potrebbe essere necessaria una valutazione urgente.
2. Infiammazione o gonfiore attorno all’unghia:
   • Può indicare una paronichia o una sovrainfezione batterica.
3. Unghia completamente separata dal letto ungueale:
   • Una condizione avanzata che potrebbe richiedere la rimozione o un trattamento intensivo.
4. Peggioramento nonostante il trattamento:
   • Se, dopo diverse settimane di terapia, non si osservano miglioramenti, è fondamentale rivalutare il piano terapeutico.
5. Pazienti immunocompromessi:
   • Chi ha patologie come il diabete o un sistema immunitario compromesso deve agire rapidamente per evitare complicazioni.

Domande Frequenti sull’Onicomicosi

L’onicomicosi è una condizione comune, ma spesso circondata da dubbi e idee sbagliate. Ecco alcune delle domande più frequenti, con risposte pratiche e chiarimenti sui miti più diffusi.

Dubbi Comuni e Risposte Pratiche

1. L’onicomicosi può guarire da sola?
   • No, è improbabile che un’infezione fungina si risolva senza trattamento. Il fungo tende a proliferare se non viene affrontato.
2. Quanto tempo ci vuole per guarire?
   • La guarigione può richiedere da 6 mesi a un anno, a seconda della gravità e della localizzazione (mani o piedi). Le unghie crescono lentamente e il trattamento deve essere costante.
3. Posso continuare a fare sport o andare in piscina?
   • Sì, ma con precauzioni. Indossa ciabatte negli spogliatoi e asciuga bene i piedi dopo l’attività fisica.
4. L’onicomicosi è contagiosa?
   • Sì, può essere trasmessa tramite contatto diretto o superfici contaminate, come pavimenti umidi o strumenti condivisi.

Falsi Miti da Sfatare

• “Il bicarbonato cura l’onicomicosi”:
  • Non ci sono prove scientifiche che dimostrino l’efficacia del bicarbonato contro i funghi. Può solo contribuire a mantenere asciutta la zona.
• “Solo chi ha scarsa igiene prende l’onicomicosi”:
  • Non è vero. Anche persone con una buona igiene possono sviluppare l’infezione, soprattutto in ambienti favorevoli ai funghi.
• “Una volta iniziato il trattamento, l’unghia migliora subito”:
  • I cambiamenti sono lenti e visibili solo con la ricrescita dell’unghia sana, che può richiedere mesi.
• “Se non mi fa male, non devo trattarla”:
  • Ignorare l’onicomicosi può portare a complicazioni, come unghie ispessite e dolorose o infezioni più gravi.

Come Valutare i Risultati del Trattamento

• Monitorare la ricrescita:
  • Una linea di demarcazione tra l’unghia infetta e quella sana indica che il trattamento sta funzionando.
• Riduzione dei sintomi:
  • Scolorimento, ispessimento e fragilità dovrebbero migliorare progressivamente.
• Tempi di guarigione:
  • La guarigione completa può richiedere:
    • 6 mesi per le unghie delle mani.
    • 9-12 mesi per le unghie dei piedi.
• Consultare il medico:
  • Se dopo 2-3 mesi di trattamento non ci sono miglioramenti visibili, potrebbe essere necessario rivalutare la terapia.